ХИПОГЛИКЕМИЯ

Хипогликемияе основният ограничаващ фактор в гликемичния контрол на диабет тип 1.Хипогликемията се класифицира на три нива:
• Ниво 1 съответства на стойност на глюкоза под 3,9 mmol/L (70 mg/dL) и по-голяма или равна на 3,0 mmol/L (54 mg/dL) и се нарича стойност за предупреждение.
• Ниво 2 е закръвна захарстойности под 3,0 mmol/L (54 mg/dL) и се считат за клинично важна хипогликемия.
• Ниво 3 обозначава всяка хипогликемия, характеризираща се с променено психическо състояние и/или физическо състояние, изискващи намесата на трета страна за възстановяване.
Въпреки че първоначално са разработени за докладване на клинични изпитвания, те са полезни клинични конструкции.Особено внимание трябва да се обърне на предотвратяване на хипогликемия от ниво 2 и 3.
Хипогликемия от ниво 1 е често срещана, като повечето хора с диабет тип 1 изпитват няколко епизода на седмица.Хипогликемия с нива на глюкоза под 3,0 mmol/L (54 mg/dL) се появява много по-често, отколкото се смяташе преди.Хипогликемия от ниво 3 е по-рядко срещана, но се среща при 12% от възрастните с диабет тип 1 за период от 6 месеца според скорошен глобален наблюдателен анализ.Няколко проучвания показват, че нивата на хипогликемия не са намалели, дори при по-широко разпространение на инсулинови аналози и CGM, докато други проучвания показват полза от тези терапевтични постижения.

Рисковете за хипогликемия, особено хипогликемия от ниво 3, включват по-голяма продължителност на диабета, по-напреднала възраст, история на скорошна хипогликемия от ниво 3, поглъщане на алкохол, упражнения, по-ниски нива на образование, по-ниски доходи на домакинствата, хронично бъбречно заболяване и ИАХ.Ендокринни състояния, като хипотиреоидизъм, дефицит на надбъбречен и растежен хормон и цьолиакия, могат да предизвикат хипогликемия.По-старите бази данни за диабет последователно документират, че хората с по-ниски нива на HbA 1c са имали 2-3 пъти по-високи нива на хипогликемия от ниво 3.Въпреки това, в тип 1ДиабетExchange Clinic Registry, рискът от ниво 3 на хипогликемия е повишен не само при тези, чийто HbA 1c е под 7,0% (53 mmol/mol), но и при хора с HbA 1c над 7,5% (58 mmol/mol).
Възможно е липсата на връзка между HbA 1c и ниво 3 хипогликемия в реални условия да се обяснява с отпускане на гликемичните цели от тези с анамнеза за хипогликемия или объркващи фактори, като неадекватно поведение на самоконтрол, което допринася и за дветехипер- и хипогликемия.Вторичен анализ на изпитването IN CONTROL, където първичният анализ показва намаляване на хипогликемия ниво 3 при хора, използващи CGM, демонстрира увеличение на скоростта на хипогликемия ниво 3 с по-нисък HbA 1c, подобно на това, което се съобщава в DCCT.Това означава, че понижаването на HbA 1c все пак може да доведе до по-висок риск от хипогликемия ниво 3.
Смъртност отхипогликемияпри диабет тип 1 не е тривиално.Едно скорошно проучване отбеляза, че повече от 8% от смъртните случаи при хора под 56 години са от хипогликемия.Механизмът за това е сложен, включващ сърдечни аритмии, активиране както на коагулационната система, така и на възпалението и ендотелна дисфункция.Това, което може да не е толкова добре разпознато, е, че хипогликемия от ниво 3 също е свързана с големи микроваскуларни събития, несърдечно-съдови заболявания и смърт поради каквато и да е причина, въпреки че голяма част от тези доказателства са получени от хора с диабет тип 2.По отношение на когнитивната функция, в проучването DCCT и EDIC, след 18 години проследяване, тежката хипогликемия при възрастни на средна възраст не изглежда да повлиява неврокогнитивната функция.Въпреки това, независимо от други рискови фактори и съпътстващи заболявания, повече епизоди на тежка хипогликемия са свързани с по-големи намаления на психомоторната и умствена ефективност, които са най-забележими след 32 години проследяване.Изглежда, че по-възрастните хора с диабет тип 1 са по-склонни към леко когнитивно увреждане, свързано с хипогликемия, докато хипогликемията се появява по-често при тези с когнитивно увреждане.Данните от CGM не са били налични в ерата на DCCT и така истинската степен на сериозна хипогликемия във времето не е известна.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G, et al.;Групова информация;SWITCH 1. Ефект на инсулин degludecvs инсулин glargine u100 върху хипогликемия при пациенти с диабет тип 1: рандомизирано клинично проучване SWITCH 1. JAMA2017;318:33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, et al.Безопасност на хибридна затворена система за доставяне на инсулин при пациенти с диабет тип 1.JAMA 2016; 316: 1407–1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, et al.;iDCL Trial Research Group.Шестмесечно рандомизирано, многоцентрово проучване за контрол на затворена верига при диабет тип 1.N Engl J Med 2019; 381:
1707–1717